Wo beantrage ich eine Aufstehhilfe? Antrag, Verordnung und Bescheid Schritt für Schritt

Die kurze Antwort

Du stellst den Antrag bei deiner gesetzlichen Krankenkasse. Hast du einen Pflegegrad, ist für Pflegehilfsmittel die Pflegekasse zuständig. Beide sitzen bei derselben Versicherung.

Du musst nicht vorher wissen, wer zahlt. Dient ein Hilfsmittel beiden Zwecken, prüft die Stelle, bei der du den Antrag stellst, ob Kranken- oder Pflegekasse leistet, und entscheidet darüber (§ 40 Abs. 5 SGB XI).

Diese Seite erklärt den Weg. Was die Kasse für Bettgriff, Bettgalgen oder Bettleiter tatsächlich zahlt, steht unter Was zahlt die Kasse?. Kurz: Am normalen Bett ist eine Kostenübernahme die Ausnahme, denn das Hilfsmittelverzeichnis nennt für diese Hilfen die Indikation „Bei Indikation zur Versorgung mit einem motorisch verstellbaren behindertengerechten Bett“.

Schritt für Schritt zum Antrag

1. Bedarf beschreiben

   Schreib auf, was nicht mehr geht: Aufrichten aus dem Liegen, Aufsetzen an der Bettkante, Aufstehen, Hinsetzen auf die Toilette. Je genauer, desto besser kann Arzt, Pflegefachkraft oder Sanitätshaus die passende Hilfe nennen.

2. Verordnung oder Empfehlung holen

   Meist verlangt die Kasse eine ärztliche Verordnung. Es gibt einen zweiten Weg: Empfiehlt eine Pflegefachperson bei ihrem Einsatz, etwa vom Pflegedienst oder beim Beratungsbesuch zu Hause, ein Pflegehilfsmittel, braucht es keine ärztliche Verordnung (§ 40 Abs. 6 SGB XI). Die Empfehlung darf beim Antrag nicht älter als zwei Wochen sein.

3. Sanitätshaus wählen

   Du kannst jedes Sanitätshaus nutzen, das Vertragspartner deiner Kasse ist (§ 33 Abs. 6 SGB V). Frag dort, ob es Vertragspartner ist und ob es den Antrag für dich bei der Kasse einreicht.

4. Bescheid abwarten

   Die Kasse entscheidet in der Regel innerhalb von drei Wochen, mit Gutachten innerhalb von fünf Wochen. Kauf nichts vorher auf eigene Faust.

5. Hilfsmittel bekommen oder widersprechen

   Nach der Zusage bekommst du das Hilfsmittel über den Vertragspartner, gegebenenfalls als Leihgerät. Bei einer Ablehnung kannst du innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.

Verordnung: wann sie nötig ist

Viele Ratgeber schreiben, ohne Rezept gehe nichts. Das Gesetz ist genauer. Eine vertragsärztliche Verordnung ist laut § 33 Abs. 5a SGB V nur erforderlich, soweit eine erstmalige oder erneute ärztliche Diagnose oder Therapieentscheidung medizinisch geboten ist.

Sie ist auch dann nicht nötig, wenn eine Pflegefachperson das Hilfsmittel nach § 15a Abs. 1 Nr. 2 SGB V verordnet hat. Das geht erst nach einer erstmaligen ärztlichen Verordnung und nur für Hilfsmittel, die im vereinbarten Katalog der häuslichen Krankenpflege für diese Leistungen genannt sind. Hat die Kasse auf die Genehmigung verzichtet, darf sie eine vertragsärztliche Verordnung oder die Verordnung einer Pflegefachperson als Voraussetzung verlangen.

In der Praxis verlangt die Kasse meist eine ärztliche Verordnung. Frag deshalb vorher bei deiner Kasse nach, was sie braucht.

Der Weg über die Pflegefachperson

Pflegefachpersonen können bei ihren Einsätzen konkrete Empfehlungen zu Hilfsmitteln und Pflegehilfsmitteln abgeben: in der Pflegesachleistung, in der häuslichen Krankenpflege und beim Beratungsbesuch nach § 37 Abs. 3 SGB XI. Empfiehlt sie bei der Antragstellung ein Pflegehilfsmittel oder ein Hilfsmittel, das die Pflege erleichtert, zur Linderung von Beschwerden beiträgt oder ein selbständigeres Leben ermöglicht, wird vermutet, dass die Versorgung nötig ist. Eine ärztliche Verordnung braucht es dann nicht (§ 40 Abs. 6 SGB XI).

Dafür gelten Bedingungen. Die Empfehlung darf bei der Antragstellung nicht älter als zwei Wochen sein und geht in Textform zusammen mit dem Antrag an die Kasse. In welchen Fällen und für welche Hilfsmittel die Vermutung gilt, legen Richtlinien des Spitzenverbands Bund der Pflegekassen fest (§ 17a SGB XI). Frag deshalb vorher, ob deine Kasse diesen Weg für das gewünschte Hilfsmittel annimmt.

Leihen statt kaufen

Die Krankenkasse kann Hilfsmittel leihweise überlassen (§ 33 Abs. 5 SGB V). Technische Pflegehilfsmittel soll die Pflegekasse „vorrangig leihweise“ überlassen (§ 40 Abs. 3 SGB XI). Lehnst du ein Leihgerät der Pflegekasse ohne zwingenden Grund ab, trägst du die Kosten ganz selbst.

Bei der Kassenversorgung fällt eine gesetzliche Zuzahlung an. Wie sie berechnet wird, steht unter Was zahlt die Kasse?.

Nicht vorher selbst kaufen

Die Kasse versorgt über ihre Vertragspartner und übernimmt die vertraglich vereinbarten Preise (§ 33 Abs. 6 und 7 SGB V). Wer selbst bei Amazon kauft und die Rechnung einreicht, bekommt das Geld deshalb in der Regel nicht erstattet. Erst die Zusage, dann die Lieferung.

Lehnt die Kasse ab oder ist eine Kostenübernahme am normalen Bett nicht zu erwarten, kaufst du selbst. Dann hilft dir die Seite Bettgriff bei der Auswahl, für die Toilette die Seite WC-Aufstehhilfe.

Wenn es länger dauert

Kann die Krankenkasse die Frist nicht einhalten, muss sie dir das rechtzeitig schriftlich oder elektronisch mit Gründen mitteilen (§ 13 Abs. 3a SGB V). Für die Pflegekasse gilt dasselbe (§ 40 Abs. 7 SGB XI). Das Gesetz regelt auch, was passiert, wenn diese Mitteilung ausbleibt. Bevor du dich darauf berufst und selbst etwas kaufst, lass dich beraten.

Wer dir hilft

• Pflegeberatung: Wer Leistungen der Pflegeversicherung bekommt, hat Anspruch auf individuelle Pflegeberatung (§ 7a SGB XI). Die Pflegekasse nennt dir eine zuständige Beraterin oder Beratungsstelle.
• Sanitätshaus: Frag, ob es Vertragspartner deiner Kasse ist und den Antrag für dich einreicht.
• Arztpraxis: schreibt die Verordnung und kann begründen, warum das Hilfsmittel nötig ist.

Welche Kasse wofür zuständig ist, erklärt Krankenkasse oder Pflegekasse?. Für ein Pflegebett mit Aufrichtfunktion lies Pflegebett mit Aufstehhilfe. Einen Überblick über alle Hilfen gibt die Startseite.